FASTENWANDERN
in der Provence und in der Sahara

 
Ihre Einschreibung für Fastenwandern in der Provence oder Tunesien :
Ort:
Anrede:
Vorname:
Name:
Adresse:
Plz:
Stadt:
Festnetz:
Handy:
Maill:
Datum von - bis:
(TT/MM/JJJJ) bis zum  (TT/MM/JJJJ)
Unterkunft :
Ich kann mehrere Stunden am Tag wandern: 
Ich habe das Buch von Lützner gelesen (oder ein anderes):
Ich nehme folgende Medikamente ein (In diesem Fall ein ärzliches Attest vorlegen wonach Sie mehrere Stunden täglich wandern können:
Anfahrt :
Ankunftszeit:
Ihr Alter:
Ihre Grösse in cm:
Ihr Gewicht:
Ihr Ruhepuls:
Die Zeit in Minuten die Sie täglich wandern:
Ihre Gewichtsentwicklung der letzten Monate (in Gramm + oder -):
Ihr Geschlecht (weiblich/männlich):
Zu Beginn der Woche bezahle ich die Teilnahmegebühren von :
400 bis 700 euros
Wir verlangen keine Anzahlung.
Weitergehende Informationen, Fragen, Ihre bisherige Fastenerfahrung :
Passnummer:
Geburtsdatum:
(TT/MM/JJJJ)
Geburtsort:
Ich kenne die Gründe die ein Fasten ausschliessen: Schwangerschaft, Stillen, Tuberkulose, Diabetis 1, Essstörungen :